Hlášenka

Uživatele  veřejného  prostranství

Údaje o ohlašovateli:
Jméno a příjmení / název:		
		
Adresa bydliště / sídlo:		
		
IČO / DIČO:		
Bankovní spojení:		
( §33 zákona ČNR č. 337/1992 Sb., o správě daní a poplatků, v platném znění)	
		
Údaje o veřejném prostranství:
Místo:		
Pozemek parc. č:		Katastrální území:		
Vlastník pozemku:		
Správce pozemku:		
Stav prostranství na začátku užívání (veřejná zeleň-popis, jiný povrch, bez poškození, 	
ev. popis poškození apod.):		
Důvod užívání veřejného prostranství:		
	
Rozsah zabraného prostranství:		
Doba užívání: od		do		
Prohlašuji, že jsem se seznámil s podmínkami pro užívání veřejného prostranství vydanými Obecním úřadem Budišov.
Místní poplatek za užívání veřejného prostranství Obecní úřad Budišov.

V Budišově dne		

podpis ohlašovatele